Transparenz der Krankenhauspreise für alle

Die Knieoperation des 75-jährigen Walter Spolum im Jahr 2016 sah bei seiner zweiten Knieoperation im Juni 2018 ganz anders aus.

Der pensionierte Eisenbahnschmied erlebte im Krankenhaus des Gundersen Health System in La Crosse, Wisconsin, beim zweiten Mal einen verkürzten Krankenhausaufenthalt.

Die Ärzte führen seine schnelle Heilung darauf zurück, dass Spolum noch am Tag der Operation seinen ersten Spaziergang unternahm.

Sogar der bei beiden Operationen verwendete Zement war unterschiedlich.

Die Ärzte tauschten 2016 den Markenknochenzement mit vorgemischten Antibiotika im Bindemittel gegen ein Generikum im Jahr 2018 aus.

Obwohl die Chirurgen nun Antibiotika in das Generikum der Wahl mischen mussten, funktionierte der 2018 verwendete Zement bei Spolum gut.

Die überraschenden Arztrechnungen für die beiden Knieoperationen von Spolum verdeutlichten die "aus dem Ruder gelaufenen" Gesundheitskosten, die das Wall Street Journal in einem Bericht vom Juli 2018 beschrieb.

Eine einfache Knieoperation kostete 2016 bei Gundersen 50.000 Dollar.

Eine interne Untersuchung ergab, dass die tatsächlichen Kosten nur 10.550 $ betrugen.

Bis 2018 haben die Führungskräfte des Krankenhauses die Verschwendung reduziert, Prozesse geändert und die tatsächlichen Kosten für eine Knieoperation auf 8.700 US-Dollar gesenkt - mit subtilen Änderungen wie den oben genannten für Spolum.

DAS GESETZ
Der Wunsch, die Kosten im Gesundheitswesen zu senken, und die zunehmende Kauflust der Patienten führen dazu, dass sich die grundlegenden Annahmen über Preistransparenz im Gesundheitswesen ändern.

Die Patienten wollen die Kosten für ihre Gesundheitsversorgung besser verstehen und fordern daher Kontrolle.

Gesundheitsnetze können den Patienten die Möglichkeit geben, die beste Versorgung zu wählen, anstatt die Art oder den Ort der Behandlung aus Kostengründen zu rationieren.

Die sich ändernden Gesetze zeigen einen Trend, den wachsenden Erwartungen der Patienten gerecht zu werden und eine neue Welt der Preistransparenz im Gesundheitswesen zu fördern.

So hat das US-Gesundheitsministerium (HHS ) am 15. November 2019 das Gesetz zur Transparenz der Krankenhauspreise verabschiedet, das am 1. Januar 2021 in Kraft tritt.

Diese neue Umgebung ermöglicht den Zugang zu umfassenden Preisinformationen über Krankenhausleistungen in allen Krankenhäusern in den USA.

Die Angaben müssen klar und verständlich sein und dreihundert Artikel und Dienstleistungen umfassen, die in jeder Einrichtung angeboten werden.

Eine Liste der siebzig häufigsten Dienstleistungen, die von den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) erbracht werden, wobei jedes Krankenhaus die anderen 230 Artikel und Dienstleistungen, die es aufführt, selbst auswählen kann.

Alle müssen online aufgelistet werden und die Bruttokosten, den ermäßigten Barzahlungspreis, die kassenspezifische verhandelte Gebühr (pro Plan), die de-identifizierte Mindestgebühr und die de-identifizierte maximale verhandelte Gebühr enthalten.

Die Informationen müssen kostenlos zur Verfügung stehen und leicht zugänglich sein, ohne dass PHI (geschützte Gesundheitsinformationen ) eingegeben werden müssen.

WAS ES BEDEUTET
Ab Juli 2021 werden die Auswirkungen dieses Gesetzes noch bewertet, und es ist unklar, ob die Änderungen einen wettbewerbsfähigeren Gesundheitsmarkt begünstigen.

Es ist wichtig zu wissen, dass Patienten, die Zugang zu mehr Informationen über die Preise von Dienstleistungen in einem Krankenhaus haben, nicht verpflichtet sind, diese Details vor ihrer Behandlung zu bewerten.

Das CMS hat damit begonnen, die Einhaltung dieser Richtlinie bei einer ausgewählten Stichprobe von Krankenhäusern zu überprüfen, nachdem es mehrere Beschwerden über die Nichteinhaltung gegeben hatte.

Um die Beschwerden zu bearbeiten, hat das CMS der Öffentlichkeit ein Online-Formular zur Verfügung gestellt und die Patienten aufgefordert, Beschwerden einzureichen, wenn sie die Standardtarife eines Krankenhauses nicht online finden können.

Stellt das CMS nach einer Untersuchung fest, dass ein Krankenhaus gegen die Vorschriften verstößt, kann es entweder einen Plan für Abhilfemaßnahmen verlangen, eine Strafe von bis zu 300 USD/Tag verhängen oder die Strafe auf der CMS-Website veröffentlichen.

SIND MEDIKAMENTE DIE NÄCHSTEN?
Obwohl Medikamente nicht unter das 2019 verabschiedete Gesetz zur Preistransparenz in Krankenhäusern fallen, glauben führende Vertreter des Gesundheitswesens, dass sich dieser Trend der zunehmenden Verbraucherfreundlichkeit in der gesamten Branche fortsetzen wird.

Ähnliche Konzepte der Preistransparenz könnten sich durchsetzen und die Patienten dazu bringen, die Kosten für ihre Medikamente besser zu verstehen.

Aus Verbrauchersicht kann der Patient die Bruttokosten, den ermäßigten Preis und die vom Pharmacy Benefit Manager (PBM) ausgehandelte Gebühr für sein Medikament einsehen.

Anstatt diese Angaben auf der Website eines Krankenhauses abzurufen, kann ein Patient diese Informationen über ambulante Medikamente auch auf der Website einer Apotheke nachschlagen.

In dem Maße, in dem die Patienten ihre Gesundheit selbst in die Hand nehmen wollen, werden sie nach Möglichkeiten suchen, Medikamente erschwinglicher zu machen.

Mit einer Lösung wie der OptionRx-Plattform können die Patienten ihre Fähigkeiten beim Preiseinkauf leicht auf die Probe stellen.

Mit einer schnellen Suche können sie die Preise für ihre Medikamente in den nächstgelegenen Apotheken vergleichen.

Diese Angaben ermöglichen es ihnen, ihre Medikamente zu erhalten und - was noch wichtiger ist - auch einzunehmen.

Diese Art von patientenzentrierter Denkweise könnte die Gesundheitsszene dominieren und zu positiven Ergebnissen führen, wie bei der oben erwähnten zweiten Knieoperation von Spolum.

Unsere internen Experten werden weiterhin beobachten, wie sich das Gesetz über die Transparenz der Krankenhauspreise auf das Gesundheitswesen auswirkt.

Noch wichtiger ist, dass wir nach Auswirkungen suchen, die sich auf die gesamte Gesundheitsbranche auswirken könnten.

Wir halten Sie auf dem Laufenden, ob diese Gesetze ihren Zweck erfüllen und ob sie die Patienten in den Mittelpunkt stellen.